วันศุกร์, เมษายน 4, 2025
สำนักงานเทศบาลตำบลน้ำคำใหญ่

คำขอลงทะเบียนรับเงินเบี้ยยังชีพผู้ป่วยเอดส์

คำขอลงทะเบียนรับเงินเบี้ยผู้ป่วยเอดส์
ผู้ยื่นคำขอฯ *
กรอกข้อมูลสำหรับผู้ยื่นคำขอฯ แทน
กรอกข้อมูลสำหรับ ผู้ยื่นคำขอขึ้นทะเบียนรับเงินเบี้ยยังชีพผู้ป่วยเอดส์
สถานภาพ *
เกี่ยวข้องโดยเป็น *
สถานภาพรับสวัสดิการภาครัฐ *
มีความประสงค์ขอรับเงินเบี้ยยังชีพผู้ป่วยเอดส์ ประจำปีงบประมาณ โดยวิธีดังต่อไปนี้ *
พร้อมแนบเอกสาร ดังนี้ *
เอกสารแนบ *
Maximum upload size: 25MB

ข้อปฏิบัติการใช้งานแบบฟอร์มออนไลน์
1.กรอกข้อมูลที่แท้จริงให้ครบถ้วนเพื่อสะดวกในการติดต่อกลับ กรณีจำเป็น
2.ใช้ถ้อยคำที่สุภาพในการเขียนคำร้อง
3.ตรวจสอบความเรียบร้อยและความถูกต้องก่อน ส่งข้อมูล

สอบถามข้อมูลเพิ่มเติม ติดต่อผู้ดูแลระบบ
โทร.045-714147 อีเมล์ : namkamyai35000@hotmail.com